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不同術式對妊娠治療后生育功能的影響

發布時間:2019-05-31   |  所屬分類:預防醫學:論文發表  |  瀏覽:  |  加入收藏

  這篇論文主要介紹的是不同術式對妊娠治療后生育功能的影響的內容,本文作者就是通過對不同術式對治療生育后起到的作用內容做出詳細的闡述與介紹,特推薦這篇優秀的文章供相關人士參考。

不同術式對妊娠治療后生育功能的影響

  【關鍵詞】輸卵管妊娠;生育結局;腹腔鏡;輸卵管切除術;輸卵管開窗術

  腹腔鏡(LAP)因其創傷小、效果好、副作用少、術野寬闊、術后恢復快、住院時間短等優點,已成為異位妊娠首選治療方法。本文分析231例LAP下輸卵管開窗術和輸卵管切除術后患者的卵巢功能和生育結局,期望對LAP下輸卵管妊娠手術方式提供參考。

  資料與方法

  1.資料來源:收集2006年1月至2015年6月在應急總醫院就診的231例輸卵管妊娠患者。術前依據患者意愿、血hCG水平、妊娠部位、孕囊大小、輸卵管是否破裂及破裂程度等綜合因素決定手術方式。A組:行LAP下患側輸卵管開窗術130例(初孕婦91例,經產婦39例);B組:行LAP下患側輸卵管切除術101例(初孕婦60例,經產婦41例)。2.納入和排除標準:入組標準:①生命體征穩定;②年齡≤35歲;③無子宮和附件病變史;④無盆腔手術史;⑤有生育意愿者。排除標準:①存在男性不孕因素;②輸卵管結扎復通史者;③有卵巢內分泌功能異常史;④有心、肝、肺、腎功能障礙等慢性疾病;⑤經過較大手術治療者;⑥有盆腔炎癥、粘連者;⑦行輔助生育者。3.研究方法:①比較患者術前年齡、月經生育狀況、B超檢查和血hCG檢查情況;②卵泡刺激素(FSH)、黃體生成素(LH)、雌二醇(E2)、抗苗勒管激素(AMH)和竇卵泡數(AFC)測定:于術后第1、3、6個月空腹采集靜脈血(在月經第3日)備測并行婦科超聲檢測;③計算術后3年內的宮內妊娠率、異位妊娠率和不孕率。4.手術方法:A組在輸卵管妊娠最突出位置切開約1~2cm切口,將妊娠物擠出或無損傷鉗夾出后反復沖洗,出血處以電凝止血。B組沿輸卵管系膜和峽部近端將患側輸卵管切除并電凝止血。術前查看對側輸卵管無異常;為避免污染,術中未行輸卵管通液。5.隨訪:術后通過查詢病歷資料、門診和電訊隨訪并提供免費備孕指導;隨訪時間不少于3年,無失訪患者。6.統計學方法:采用SPSS19.0統計軟件進行分析,計數資料采用χ2檢驗,計量資料采取t檢驗和方差分析,P<0.05為差異有統計學意義。

  結果

  1.基本臨床資料分析:術前兩組患者的年齡、停經時間、孕次、輸卵管包塊大小、血hCG水平差異均無統計學意義(P>0.05),見表1。2.術后激素水平及AFC比較:B組患者術后第1、3、6個月的FSH、LH明顯高于A組患者(F=23.482和39.634,P<0.01和<0.005);而E2、AMH及患側AFC明顯低于A組患者(F=106.785、59.693和23.439,P<0.001、<0.005和<0.01);但對側AFC兩組間差異均無統計學意義(P>0.05),見表2。3.術后生育結局比較:A組患者宮內妊娠率(62.30%)和異位妊娠率(28.46%)均明顯高于B組(43.56%和14.85%,P<0.01和<0.05),而不孕率(9.23%)又明顯低于B組(41.58%,P<0.001),見表3。

  討論

  卵巢儲備功能與女性體內性激素水平及AFC、AMH密切相關[1-2]。我們分析了231例輸卵管妊娠患者,發現術后第1、3、6個月時,LAP下輸卵管切除術患者的FSH、LH明顯高于開窗術者,但E2、AMH及患側AFC又明顯低于開窗術患者,說明輸卵管切除術損傷了輸卵管系膜內動脈弓,對卵巢供血和儲備功能產生了較大影響[3]。有作者通過超聲和動物實驗也證實輸卵管切除術影響卵巢的血供;卵巢長時間血供不足,導致卵泡生長、發育、成熟、排卵及黃體形成障礙,影響卵巢功能;而術后1個月即發生卵巢功能改變可能與對側卵巢未能及時代償有關[4-6]。因此,輸卵管開窗術對維護患者的生育功能有積極的意義。本研究顯示LAP輸卵管開窗術患者宮內妊娠率(62.30%)明顯高于輸卵管切除術(43.56%),此結果與其他作者[6-8]的報告一致。這是由于輸卵管切除失去了患側輸卵管通道并破壞了同側卵巢的血供,使卵巢儲備功能受損,但對側卵巢又未能及時代償,因而降低了生育潛能。患者術后1、3、6個月時激素水平、AMH及AFC的變化,也佐證了輸卵管切除是術后不良妊娠結局的重要因素。有關LAP輸卵管開窗術后不孕癥的發生率明顯低于輸卵管切除術的結論,目前無明顯爭議[6-8]。我們的研究也支持這一結論,發現開窗術后不孕癥的發生率僅9.23%,明顯低于輸卵管切除術的41.58%。然而,有關兩種手術何者更易發生重復異位妊娠(REP)的結論不一[7-8]。有作者[7]發現兩種手術后的REP率無明顯差異,認為雖然開窗術殘留了有手術創傷的患側輸卵管,易致其REP,但輸卵管切除術在切除患側輸卵管的同時改變了盆腔解剖結構,使對側輸卵管產生功能障礙并增加其REP概率,最終致兩種手術的REP比例相差無幾。另有作者[8]卻發現輸卵管開窗術后的REP發生率要高于輸卵管切除術。本研究顯示,輸卵管開窗術后患者REP率(28.46%)較切除術者(14.85%)為高,這與開窗術使輸卵管道縮短、電熱損傷波及輸卵管系膜中的血管并對輸卵管及周邊組織的毀損有關。因此,術中應避免電凝范圍過大、電流過強以減少對組織的破壞;同時,盡可能分離、松解盆腔粘連,徹底沖洗盆腹腔,清理積血,防止污染,以保護輸卵管并減少周圍粘連的發生,減低REP的發生。

  作者:孫恒 王佳 李小娟 李廣太


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