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根因分析法在預防乳腺癌的應用

發布時間:2019-05-29   |  所屬分類:醫學校驗:論文發表  |  瀏覽:  |  加入收藏

  這篇論文主要介紹的是根因分析法在預防乳腺癌的應用的內容,本文作者就是通過對根因分析法的相關內容做出詳細的闡述與介紹,特推薦這篇優秀的文章供相關人士參考。

根因分析法在預防乳腺癌的應用

  [關鍵詞]根因分析;腺癌;術后;引流管

  乳腺切除術后放置引流管對于控制積血有益處。快速康復外科的理念認為,護理及早期下床活動對于患者恢復有重要作用,且乳腺切除術后放置的引流管不應影響患者的出院,患者可以在院外進行觀察治療[1]。因此,醫務人員對引流管的護理及對患者、家屬進行相應的指導顯得尤為重要。根因分析起源于心理學和工程學,用以尋找造成性能變化的基本因素。根因分析會對錯誤進行回顧性分析,在過去數十年中已成功應用于航空、核能等領域以查找出潛在的錯誤并進行及時改進[2]。而根因分析逐漸成為醫療過程中的常用工具,用于發現問題和找到其相應的解決方案[3]。國外研究證實,在醫療機構中采用根因分析法能提高患者的安全[4]。為促進乳腺癌術后患者的快速康復,降低不良事件發生率,縮短平均住院時間,本科針對2016年出現的引流管脫落事件進行根因分析,并提出整改措施進行相應改進。本研究旨在討論采用根因分析法后對于乳腺癌術后引流管護理的影響。

  1資料與方法

  1.1一般資料選取2016年乳腺癌術后安置引流管的患者作為對照組;在進行根因分析改進后,選取2017年乳腺術后安置引流管的患者作為干預組。1.2方法采用根因分析法對2016年出現的引流管脫落事件進行回顧性分析,找出根本原因,提出改進措施。成立根因分析小組,小組由1名副主任護師和1名主管護師、2名護師組成。管理小組成員均進行根因分析理論的學習,制訂根因分析步驟[5-6]:(1)確定要分析的事件;(2)成立一個團隊進行根因分析;(3)學習工作流程;(4)收集事實、相關材料;(5)尋找原因;(6)采取相應措施;(7)評估措施效果。對2016年發生的每一起乳腺癌術后引流管脫落事件進行資料收集,還原整個事件的經過,尋找發生引流管脫落的原因,并根據分析的原因采取相應措施進行改進。比較2組患者的年齡、體重指數(BMI)、營養狀況差異情況。營養狀況采用營養風險篩查評分表(NRS2002)[7],比較2組引流管脫落事件發生率。NRS2002內容。疾病狀態:(1)骨盆骨折或慢性病患者合并有以下疾病:肝硬化、慢性阻塞性肺疾病、長期血液透析、糖尿病、腫瘤,1分;(2)腹部重大手術、卒中、重癥肺炎、血液系統腫瘤,2分;(3)顱腦損傷、骨髓抑制、入住重癥監護室(ICU)患者[急性生理慢性健康評分(APACHE)>10分],3分。營養狀況指標(單選):(1)正常營養狀態,0分;(2)3個月內體重減輕5%以上或最近1個星期進食量(與需要量比較)減少20%~50%,1分;(3)2個月內體重減輕5%以上或BMI為18.5~20.5kg/m2或最近1個星期進食量(與需要量比較)減少50%~75%,2分;(4)1個月內體重減輕5%以上(或3個月內減輕15%以上)或BMI<18.5kg/m2(或血清清蛋白小于35g/L)或最近1個星期進食量(與需要量比較)減少70%~100%,3分。年齡:年齡大于或等于70歲加算1分,1分。評分大于或等于3分提示營養不良,需要營養支持。1.3統計學處理采用SPSS19.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以x±s表示,組間比較采用t檢驗。計數資料以率或構成比表示,組間比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

  2結果

  2.1引流管脫落促成因素對照組共發生3例引流管脫落事件,根據小組成員收集的事實材料,從教育培訓、患者自身、醫療、護理、器材、管理等6個方面查找引流管脫落的促成因素,并根據國外文獻推薦流程繪制魚骨圖(圖1)[6]。2.22組患者一般情況比較2組患者一般情況見表1。2組患者在平均年齡、BMI和營養狀況方面比較,差異均無統計學意義(P>0.05)。2.32組引流管脫落事件發生情況比較對照組共發生引流管脫落3例,干預組未發生引流管脫,2組比較差異有統計學意義(P<0.05),見表2。

  3討論

  乳腺癌是女性常見惡性腫瘤,2015年重慶市女性乳腺癌的發病率為31.48/10萬,病死率為7.33/10萬[8]。手術是治療乳腺癌的主要方式,手術后通常留置引流管,而引流是否通暢是患者發生感染的獨立危險因素[9-10]。早期下床活動、早期功能訓練可促進患者的康復,提高其生活質量[1,11],但也增加了引流管脫落的概率。因此,如何在進行相應康復訓練的同時保護好引流管,成為日常護理的重點。本研究采用根因分析法尋找乳腺癌術后引流管滑脫原因,根據原因采取相應的措施并評估其效果。研究采取回顧性分析方式,對2016年的引流管脫落事件進行分析,采用持續提問“為什么會發生”的方法逐漸深入調查,找出發生引流管脫落的根本原因。本科乳腺癌術后引流管脫落的根本原因包括:對護理人員培訓監管力度不夠、對患者及家屬宣教不夠、患者術后疼痛及其他不適、導管留置時間長、對引流管脫落風險評估不足、導管固定敷貼固定性未及時評估及更換。根據上述原因,本科制訂了相應的整改措施:(1)加強宣傳教育。術前術后均對患者及家屬進行宣傳教育,強調引流管的必要性及重要性,每班交接均向患者及家屬強調注意引流管的保護,提高患者的依從性,并加強巡視。行乳腺癌手術患者術側肢體功能活動指導,患者活動時引流管不能承受重力。加強對帶管出院患者的宣教,讓其定期回醫院換藥,并教會其護理引流管。(2)加強對引流管固定的評估。評估引流管固定方式、脫落風險,聯合醫生評估留置引流管的必要性。(3)改進新的固定方式。使用導管固定敷貼固定引流管,導管固定敷貼粘貼于敷料下方約三橫指皮膚清潔平坦處,引流管不能在導管固定敷貼內自由滑動為固定有效;每班評估導管敷貼固定有效性,黏性下降、脫落時及時更換。(4)規范引流管的護理流程。引流球內引流液約一半時,及時傾倒;每天夜班常規行引流液傾倒,并記錄性狀;檢查引流管口固定的縫線是否松動,對于留置引流管時間過長者,縫線固定的周圍皮膚情況要及時反饋給醫生。(5)加強對患者的營養支持。行高蛋白、高維生素的飲食宣教,營養科行營養支持。(6)加強對醫護隊伍的培訓。對全科護理人員行引流管護理的培訓,考核合格后才能行引流管護理操作。每個月質量控制會上,質量控制小組對導管脫落的原因進行分析并經全科人員進行討論后制訂整改措施,下個月采取措施并落實反饋。(7)加強監管。質量控制小組每周抽查留置引流管患者的護理宣教、固定部位、牢固程度、營養宣教及落實情況等并行考核。2組患者在平均年齡、BMI、NRS2002評分等方面比較差異均無統計學意義(P>0.05),間接反映2組患者對于手術的耐受程度及術后的恢復能力無顯著差異。對照組發生的3例引流管脫落事件中,所有引流管脫落事件均不是患者自己有意拔出,而是在日常活動過程中未注意對引流管的保護而造成意外脫出。在隨后的分析中發現,引流管脫落主要有主觀和客觀兩方面因素,雖然引流管脫落非患者有意拔出,但術后不適導致患者頻繁改變體位是導致引流管脫落重要因素。而患者應醫護人員要求進行早期康復活動時未發生引流管脫落事件,主要是因為在進行有目的的康復活動時,患者本人、家屬及醫務人員均特別重視對引流管的保護,說明主觀因素在預防引流管脫落這類不良事件中起到了重要作用。而導管留置時間長,對引流管脫落風險評估不足、導管固定敷貼的固定缺乏有效性是重要的客觀因素。通過根因分析后,本科針對根本原因進行了相應的整改措施,干預組未發生引流管脫落不良事件,與對照組比較差異有統計學意義(P<0.05),說明根因分析法對于防止引流管脫落有積極作用。本研究也存在相應的不足之處,在比較2年的患者疾病嚴重程度時,未采用公認的APACHE評分,也未能對手術、化療等增加患者不適的治療措施進行相應的比較,評估不夠全面。但根因分析法能找出臨床工作中存在的問題及針對問題提出改進措施,能有效降低乳腺癌術后引流管脫落的不良事件發生率,可進一步推廣至其他科室,應用于對其他不良事件的預防。

  作者:李瓊 黃國會 陳靜 陳文均 單位:重慶醫科大學附屬第二醫院乳甲外科


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