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奧瑞姆自理理論在健康教育的應用

發布時間:2019-11-20   |  所屬分類:基礎學:論文發表  |  瀏覽:  |  加入收藏

  中國慢性病及其危險因素監測報告[1]顯示:2013年我國18歲及以上居民糖尿病患病率為10.4%,預防和控制糖尿病已成為我國面臨的重大挑戰。美國著名護理學家奧瑞姆在1971年提出自護理理論,研究表明[2]采用奧瑞姆自理理論應用于2型糖尿病的健康教育,可以有效控制血糖,延緩并發癥的發生。本研究通過評估在新泰市人民醫院開展的奧瑞姆自理理論應用糖尿病患者健康教育后患者自我管理能力和臨床指標的變化,評價奧瑞姆自理理論在國內2型糖尿病患者健康教育中的應用效果。

奧瑞姆自理理論在健康教育的應用

  1對象與方法

  1.1對象選取新泰市人民醫院內分泌科2017年1—10月收治的100例2型糖尿病住院患者作為研究對象。隨機分為觀察組和對照組,每組50例。研究對象必須符合1999年WHO糖尿病診斷標準;排除患有其它類型糖尿病、精神疾病、嚴重肝腎疾病和惡性腫瘤者。所有研究對象均簽署知情同意書。1.2方法所有被納入研究的糖尿病患者均接受糖尿病常規治療,并且均采用集體上課、開設宣傳欄、個別宣教等傳統健康教育方法做好患者入院、住院與出院三個階段的健康宣教工作。觀察組在傳統健康教育基礎上,另外增加奧瑞姆自理理論進行健康教育[3-4]。具體如下:①由醫院內分泌科醫師、護士、營養師和心理咨詢師共同組成糖尿病患者健康教育小組,由護士為患者制定整體護理計劃,并且向小組其它成員提供患者資料,與患者及家屬進行溝通,對患者自身疾病的了解程度、心理狀態、飲食狀況、用藥情況、自我管理誤區、健康教育需求等情況進行科學評估。②運用奧瑞姆自理理論進行完全性補償教育。根據評估結果,由小組中的專科成員對患者進行全面健康教育和操作示范,包括2型糖尿病的基本知識、自我監測血糖的方法、規律用藥、心理干預、自我管理的重要性、飲食療法、運動療法和并發癥防治教育等,使患者掌握更多的自我管理方法,以積極向上的態度面對治療和護理。③部分補償教育。此階段由小組中的專科成員同患者開展針對性互動討論活動,通過提問形式,來發現患者存在的問題,給予患者針對性指導,討論結束,小組成員結合評估、討論結果、治療方案,共同探討出個性化的治療和健康教育方案,使患者在以后的居家護理中能夠進行有效的自我管理。④支持教育系統。在整個治療過程中定期組織患者舉行心得交流座談會,讓患者之間,患者與醫務人員之間進行深入交流,評估患者的自我管理能力。針對個體接受能力的不同分別給予補充及強化教育,根據情況調整教育、指導方案,使患者全面掌握自我管理技能,學會病情觀察及發生低血糖等不良事件的應急處理措施等,患者出院后半年采用每周一電話,每月一上門方式進行隨訪,若有特殊情況可預約門診處理。1.3觀察指標采用糖尿病自護行為量表評估病人的自我管理能力,該量表包括自我血糖監測、飲食控制、遵醫囑用藥、規律運動、低血糖處理5個維度進行評分,分數越高說明自我管理能力越好。采用調查問卷的形式對治療護理情況進行評判打分,分數越高、滿意度越好。調查問卷由研究人員在患者出院時,對患者或者家屬進行調查填寫。用人體秤測量研究對象治療前及治療后的身高(m)及體重(kg),計算研究對象的體質指數(bodymassindex,BMI)[5];采用全自動生化分析儀測定患者治療前及治療后血清血糖、餐后2小時血糖、糖化血紅蛋白、總膽固醇、甘油三酯和低密度脂蛋白等。1.4質量控制所有調查員均經過統一培訓并經過考核合格后方可現場進行調查;質量控制人員對每份問卷的有效性、完整性和邏輯性進行審核,對不合格的問卷進行標記,并通知調查員進行核實和完善調查問卷。1.5統計分析調查問卷的數據錄入和管理采用EpiData3.1軟件,統計分析應用SPSS19.0軟件。觀察組和對照組患者健康教育后自我管理能力、臨床檢驗指標和滿意度評分比較采用t檢驗。以α=0.05為檢驗水準。

  2結果

  2.1一般情況本次研究共有100例糖尿病患者參加,其中實驗組50例,男性28例,占56%,女性22例,占44%,年齡為(58.23±6.57)歲;對照組50例,男性26例,占52%,女性24例,占48%,年齡為(57.45±5.23)歲。兩組患者在性別和年齡構成上基本相似,差異無統計學意義(P>0.05)。2.2觀察組與對照組患者自我管理能力及滿意度比較觀察組患者在血糖監測、規律運動、飲食控制、遵醫服藥和低血糖處理等自我管理能力得分均高于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05);觀察組患者滿意度評分高于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05),見表1。2.3觀察組與對照組患者血糖和血脂水平比較治療前觀察組和對照組患者BMI、空腹血糖、餐后2小時血糖、總膽固醇、甘油三酯和低密度脂蛋白水平基本一致,差異無統計學意義;治療后觀察組患者的BMI、空腹血糖、餐后2小時血糖、總膽固醇、甘油三酯和低密度脂蛋白水平均低于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05),見表2。

  3討論

  糖尿病作為內分泌系統慢性終身性疾病,目前的醫療水平還無法將其治愈,只能對病情進行控制,所以以提高患者自我管理水平為目標的護理干預成為預防控制糖尿病并發癥的重要干預手段。目前在我國形成了多種糖尿病健康教育管理模式,其中有些糖尿病管理模式經實踐檢驗并沒有取得預期的效果,在很大程度上受患者的年齡、文化程度、職業以及經濟狀況的影響。國外研究[6]表明如果患者不能理解專業醫生針對其疾患所制定的治療方案或沒有認識到所患疾病的嚴重性,就很容易自主的放棄治療,甚至是故意忘記,為了保持有效的自我管理,使患者行為改變,提高治療依從性,就需要一種更為有效合理的健康教育模式。本研究將奧瑞姆自理理論應用于2型糖尿病健康教育中,結果顯示,觀察組自我血糖監測、規律運動、飲食控制、遵醫用藥、低血糖處理等自我管理能力明顯高于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。提示奧瑞姆自理理論應用于2型糖尿病健康教育中能提高患者的自我管理能力。本次研究還顯示,觀察組患者BMI、血糖和血脂水平低于對照組,并且觀察組患者滿意度評分高于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05),這與馬光等人[7]的研究結果基本一致。說明該理論的應用使患者能夠有效控制血糖水平,同時減少了低血糖的發生率,增加了患者治療滿意度,延緩和降低了并發癥的發生,從而降低了再次住院率,有效節約衛生資源、減輕了患者的經濟負擔。奧瑞姆自理學說[8]是以自我照顧為中心,最終目標是使個體擔負起自我照顧的責任。糖尿病是一種慢性自我管理性疾病[9],管理質量的高低取決于病人的自我管理能力,奧瑞姆自理理論引導病人及家屬參與到治療護理中來,通過與醫務人員共同互動、討論,制定出針對性可行性治療教育方案,充分調動了病人及家屬的積極性,促進了病人疾病的康復,在較大程度上實現了自我管理,體現了自我價值及以人為本的理念,提高了病人的生存質量[10]。綜上所述,奧瑞姆自理理論應用于2型糖尿病中,不僅提高了患者健康教育的質量和效果,改變患者不良生活方式,而且提高了自我管理能力和治療依從性,值得臨床推廣應用.

  作者:陳振麗 單位:新泰市人民醫院


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